达可替尼是用于EGFR突变阳性转移性非小细胞肺癌一线治疗的口服靶向药，规范用药与主动监测是保障疗效和安全的关键。
一、正确服用与剂量管理
服药方法
推荐剂量为45mg，每日一次口服，可与食物同服或空腹服用。
每天尽量在同一时间服药，保持血药浓度稳定。
若漏服或服药后呕吐，不要补服，按原计划服用下一次剂量即可。
剂量调整原则
出现不良反应时，按严重程度暂停用药或下调剂量。
剂量下调分两级：先减至30mg，仍不耐受再减至15mg。
调整方案须由医生决定，患者不可自行减量或停药。
与抑酸药的间隔
避免与质子泵抑制剂(PPI)同用，否则会降低药效。
如需抑酸，可选用局部起效的抗酸药;使用H2受体拮抗剂时，达可替尼应在其前至少6小时或其后至少10小时服用。
二、重点不良反应的监测与处理
间质性肺病(ILD)
可表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，严重时可致命。
出现呼吸症状加重应立即就医排查。
一旦确诊ILD，须永久停用达可替尼，不得再次尝试。
腹泻
腹泻发生率高，可致脱水，严重者危及生命。
首次出现腹泻即应联系医生，及早使用止泻药并补充水分。
2级及以上腹泻需暂停用药，恢复至1级及以下后再评估是否原剂量或减量恢复。
皮肤不良反应
常见皮疹、甲沟炎、皮肤干燥、脱屑等，日晒可加重。
用药伊始即应每日使用保湿剂，外出做好防晒、穿防护衣物。
出现1级皮疹可早期使用外用抗生素和外用激素;2级及以上需口服抗生素并就医。
持续性2级或3级以上皮肤反应需暂停用药，恢复后按医嘱同剂量或减量续用。
其他反应
可见口腔炎、食欲下降、体重减轻、脱发、咳嗽、瘙痒等，需定期复诊评估。
3级及以上其他不良反应一般暂停用药，恢复至2级及以下后减量恢复。
三、特殊人群与药物相互作用
妊娠与避孕
达可替尼具有胚胎-胎儿毒性，孕期禁用。
育龄女性用药前须确认妊娠状态，治疗期间及末次给药后至少17天内采取有效避孕。
治疗期间若怀孕或怀疑怀孕，应立即告知医生。
哺乳
尚不明确是否经乳汁分泌，治疗期间及末次给药后至少17天内不应哺乳。
药物相互作用
避免与CYP2D6底物合用，尤其当该类药物的浓度轻微升高即可能引起严重或危及生命毒性时。
合并用药前应主动告知医生正在使用的处方药、非处方药及保健品。
肝肾功能与老年患者
轻、中度肾功能不全及轻、中、重度肝功能不全者无需调整剂量;重度肾功能不全者推荐剂量尚未确立。
65岁及以上患者严重不良反应、剂量中断和停药比例更高，应加强随访监测。
