丙通沙总体耐受性良好，但联合利巴韦林时禁忌症和不良反应需特别关注。以下分三方面说明。
一、禁忌症
1.联合利巴韦林的禁忌
丙通沙与利巴韦林联合使用时，禁用于任何对利巴韦林禁忌的患者。具体禁忌参见利巴韦林说明书。
2.孕妇及备孕人群
联合利巴韦林方案禁用于孕妇，也禁用于女性伴侣已怀孕的男性。治疗期间及停药后6个月内应严格避孕。
3.重度肾功能不全
重度肾功能不全或终末期肾病患者无法给出推荐剂量，主要因索磷布韦代谢物暴露显著升高，安全性未确立。
二、常见不良反应
1.单用丙通沙
最常见的不良反应为头痛和疲乏，多为轻度，通常不影响继续治疗。
2.联合利巴韦林
失代偿期肝硬化患者联合利巴韦林时，常见疲乏、贫血、恶心、头痛、失眠和腹泻。部分患者可能因贫血需调整或停用利巴韦林。
3.其他较少见反应
少数患者可出现皮疹或情绪低落，一般为轻至中度，无需特殊处理即可缓解。
三、需警惕的严重不良反应
1.与胺碘酮合用致心动过缓
索磷布韦与胺碘酮合用可能引起严重症状性心动过缓，尤其在同时使用β受体阻滞剂、有心脏基础病或晚期肝病患者中风险更高。不建议两药合用;若必须合用，需在最初48小时住院监测心率，之后至少2周每日监测。
2.心动过缓的症状识别
患者若出现晕厥或近晕厥、头晕、乏力、气短、胸痛、意识模糊或记忆问题，应立即就医。
3.药物相互作用致疗效下降
利福平、圣约翰草、卡马西平等P-gp诱导剂或中强CYP诱导剂可降低丙通沙血药浓度，导致疗效下降，不建议合用。
4.联合利巴韦林的其他风险
利巴韦林可致溶血性贫血，治疗期间需监测血红蛋白。若出现明显贫血，应及时就医并调整剂量。
