普托马尼需与贝达喹啉、利奈唑胺联用，不良反应多与联合方案相关。本文从严重反应、常见反应及特殊风险三方面梳理。
一、需重点防范的严重不良反应
1.肝毒性
联合用药可致肝酶异常、药物性肝损伤。
表现：乏力、厌食、恶心、黄疸、尿色加深、肝区压痛、肝大。
处理：定期查肝功;出现新发或加重肝损时，中断全方案。
2.骨髓抑制
可致贫血、白细胞减少、血小板减少及全血细胞减少。
贫血可能危及生命，属利奈唑胺已知反应。
处理：定期查血常规;出现或加重时，减量或中断利奈唑胺。
3.周围神经病与视神经病
表现为肢体麻木、灼烧感、针刺感、无力;视神经病可致视力改变。
属利奈唑胺长期使用的已知反应，通常可逆。
处理：监测视觉功能;出现视力损害立即中断利奈唑胺并眼科评估。
4.QT间期延长
联合方案可致QT延长，贝达喹啉为已知相关药物。
可能诱发严重室性心律失常。
处理：治疗前及第2、12、24周查心电图;QTcF>500ms或出现显著心律失常时停药。
5.乳酸酸中毒
属利奈唑胺已知反应，可表现为反复恶心、呕吐。
处理：立即评估碳酸氢盐和乳酸水平，考虑中断利奈唑胺或全方案。
二、其他常见不良反应
1.消化系统
恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、食欲下降。
部分患者可出现转氨酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高、淀粉酶升高。
2.皮肤及附属器
痤疮、皮疹、瘙痒、皮肤干燥。
3.神经系统
头痛、头晕，少数可出现癫痫。
4.全身及其他
肌肉骨骼疼痛、胸膜痛、咯血、发热感、体重异常下降。
可见高血压、咳嗽、视觉损害、低血糖、中性粒细胞减少等。
三、特殊风险与用药提醒
1.男性生育影响
动物研究显示普托马尼可致睾丸萎缩和生育力受损。
对人类男性生育力的潜在影响尚未充分评估，有生育需求者应告知医生。
2.妊娠与哺乳
孕期数据不足，动物研究显示高剂量下胚胎丢失增加。
哺乳期不推荐母乳喂养。
3.药物相互作用相关风险
避免与强或中效CYP3A4诱导剂(如利福平、依非韦伦)合用。
与OAT3底物(如甲氨蝶呤、吲哚美辛、环丙沙星)合用时，需监测底物相关不良反应并考虑减量。
4.日常注意
避免饮酒及使用其他肝毒性药物、草药。
严格全程服药，不可自行漏服或停药，以免治疗失败和耐药。
