来特莫韦总体耐受性良好，但仍可能引起多系统不良反应。了解这些反应有助于及时识别与处理，保障用药安全。
一、常见不良反应
1.消化系统反应
恶心、腹泻、呕吐较为常见。
部分患者可出现腹痛。
肾移植患者中腹泻尤为突出。
2.全身性反应
常见疲劳、乏力。
可出现外周水肿，表现为四肢肿胀。
3.神经系统与呼吸系统
头痛较常见。
部分患者出现咳嗽。
4.儿童患者
儿童不良反应类型与成人相似，总体可控。
二、需关注的重要不良反应
1.心脏相关反应
来特莫韦组心脏不良事件发生率高于安慰剂组。
最常见为心动过速和心房颤动。
多数心脏事件为轻至中度，但需警惕原有心律失常患者。
2.过敏反应
有患者在第1次静脉输注后出现超敏反应，伴中度呼吸困难。
该反应可导致治疗中断，需立即处理。
3.实验室指标异常
可出现中性粒细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少。
血清肌酐升高较常见，提示肾功能变化。
肾移植患者中白细胞减少也需关注。
4.静脉制剂相关风险
静脉制剂含羟丙基倍他环糊精，肾功能不全者可蓄积。
动物研究提示该赋形剂可能引起耳毒性。
静脉给药应尽量不超过4周，并密切监测肾功能。
三、特殊人群与用药注意事项
1.肾功能不全患者
肌酐清除率低于50mL/min者使用静脉制剂时，需密切监测血肌酐。
羟丙基倍他环糊精蓄积风险增加，必要时尽早转为口服。
2.肝功能不全患者
轻度至中度肝功能不全者无需调整剂量。
严重肝功能不全(Child-PughC级)者不推荐使用。
3.孕妇与哺乳期女性
尚无充分人类数据评估孕期风险。
动物研究显示高剂量下存在胚胎-胎儿毒性。
是否经人乳分泌尚不明确，需权衡利弊。
4.育龄男性
动物研究显示高剂量下可致睾丸毒性及生育力下降。
人类生育力影响数据尚不明确。
5.药物相互作用相关风险
与环孢素合用可增加来特莫韦浓度，需调整剂量。
与他克莫司、西罗莫司合用需监测血药浓度。
与部分他汀类合用可增加肌病和横纹肌溶解风险。
与华法林合用需频繁监测INR。
6.漏服与过量处理
漏服应尽快补服;若接近下次服药时间则跳过，不可加倍。
过量无特异性解毒剂，以对症支持治疗为主。
7.用药监测建议
造血干细胞移植患者停药后仍需监测CMV再激活。
用药期间应关注心脏、肾脏及血液学指标变化。
