来特莫韦是预防巨细胞病毒感染的抗病毒药，用于造血干细胞移植及高危肾移植患者。用药需严格遵循以下注意事项，以确保疗效与安全。
一、用药前评估与禁忌
1.确认适应人群
造血干细胞移植：6个月及以上、体重≥6kg的CMV血清阳性患者。
肾移植：12岁及以上、体重≥40kg的高危患者(供者阳性/受者阴性)。
2.绝对禁忌
禁与匹莫齐特、麦角碱类药物合用。
与环孢素合用时，禁与匹伐他汀、辛伐他汀合用。
3.特殊人群慎用
严重肝功能不全(Child-PughC级)者不推荐使用。
肾功能严重受损者使用静脉制剂需密切监测血肌酐。
二、用法用量与剂型选择
1.给药方式
口服片剂可空腹或随餐整片吞服，不可咀嚼。
口服颗粒可混于软食或经鼻胃管/胃管给药，不可压碎或咀嚼。
静脉制剂需稀释后经1小时输注，必须使用0.2或0.22微米PES过滤器。
2.剂量调整
与环孢素合用时，成人及12岁以上患者剂量减至240mg每日一次。
12岁以下儿童与环孢素合用时，需根据体重调整剂量。
肾移植患者移植后0-7天开始用药，持续至200天。
造血干细胞移植患者移植后0-28天开始，持续至100天;高危者可延长至200天。
3.静脉制剂使用限制
仅用于无法口服的患者，一旦可口服应尽快转为口服。
静脉给药尽量不超过4周，肾功能不全者需警惕赋形剂蓄积。
三、药物相互作用与监测
1.需避免合用的药物
强效诱导剂(如利福平、卡马西平、苯妥英、圣约翰草)可降低来特莫韦疗效，不推荐合用。
部分他汀类、抗心律失常药、抗惊厥药等需调整剂量或避免合用。
2.需密切监测的合用药物
与环孢素、他克莫司、西罗莫司合用时，需监测血药浓度并调整剂量。
与华法林合用时，需频繁监测INR。
与格列本脲、瑞格列奈等降糖药合用时，需监测血糖。
3.用药后监测
造血干细胞移植患者停药后，建议继续监测CMV再激活。
静脉制剂用于肾功能不全者时，需密切监测血肌酐水平。
4.漏服处理
想起时尽快补服;若已接近下次服药时间，跳过漏服剂量，不可加倍服用。
5.储存要求
片剂和颗粒剂需在原包装中室温保存，防潮避光。
静脉制剂需在原纸盒中避光保存。
