伐度司他用于透析至少三个月的慢性肾病贫血成人，使用时须警惕血栓、肝损伤及血压升高等风险。以下从警示、监测、禁忌三方面说明。
一、核心安全警示
1.血栓与心血管风险
可增加死亡、心梗、卒中、静脉血栓及血管通路血栓风险。
血红蛋白升高过快(如2周内升幅超1g/dL)或目标超过11g/dL，会进一步放大风险。
应使用能减少红细胞输注需求的最低剂量，不追求更高血红蛋白水平。
2.肝毒性
可能引起肝细胞损伤，多在用药前3个月内出现。
若ALT或AST持续超过正常上限3倍，或伴胆红素超过正常上限2倍，应停药。
肝硬化或活动性急性肝病者不推荐使用。
3.血压恶化
可能导致高血压加重，甚至高血压危象。
未控制的高血压患者禁用。
用药期间应定期监测血压，必要时调整降压治疗。
4.癫痫与胃肠糜烂
可能发生癫痫，应关注新发发作或先兆症状。
可能引起胃或食管糜烂及消化道出血，有相关病史或吸烟饮酒者风险更高。
二、用药监测与剂量调整
1.治疗前评估
纠正并排除其他贫血原因，评估铁储备。
铁蛋白低于100mg/L或转铁蛋白饱和度低于20%时，应补铁。
检测ALT、AST和胆红素，作为基线值。
2.治疗中监测
血红蛋白：起始或调量后每2周监测，稳定后至少每月一次。
肝功能：起始后前6个月每月检测，之后按临床需要复查。
血压与癫痫症状：定期评估，及时处理异常。
3.剂量调整原则
起始剂量为300mg，每日一次，可与食物同服或空腹服用。
每4周以上才能增加剂量，减量可更频繁。
以150mg为增减单位，目标血红蛋白10～11g/dL，剂量范围150～600mg。
血红蛋白超过11g/dL应暂停，待降至≤11g/dL后以减150mg的剂量恢复。
治疗24周仍无临床意义的血红蛋白升高，应停药并查找原因。
4.药物相互作用
口服铁剂、含铁产品及含铁磷结合剂：伐度司他应提前至少1小时服用。
非含铁磷结合剂：提前至少1小时或之后2小时服用。
与BCRP底物、他汀类、OAT3底物合用时，需监测相关不良反应并酌情调整剂量。
三、禁忌与特殊人群
1.禁忌人群
对伐度司他或其成分过敏者。
未控制的高血压患者。
2.不推荐或需慎用人群
非透析慢性肾病贫血患者不适用。
活动性恶性肿瘤患者不推荐。
肝硬化或活动性急性肝病患者不推荐。
有近期心梗、脑血管事件或急性冠脉综合征者应避免使用。
3.妊娠与哺乳
妊娠期可能危害胎儿，仅当获益大于风险时使用。
哺乳期不推荐，停药后2天内也不应哺乳。
4.儿科与老年
儿科安全性和有效性尚未确定。
老年患者无需仅因年龄调整剂量，但应关注整体状况。
5.过量处理
过量可致血红蛋白过度升高，应减量或停药，按临床需要处理。
透析可清除约16%的药物，无特效解毒剂。
