他拉唑帕利是PARP抑制剂，用于特定乳腺癌和前列腺癌，用药需关注血液毒性、胚胎毒性及药物相互作用。
一、用药前评估与基本用法
1.患者选择
乳腺癌患者需经FDA批准的伴随诊断确认存在胚系BRCA突变(gBRCAm)，且为HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌。前列腺癌患者需确认存在HRR基因突变，并与恩扎卢胺联用。
2.推荐剂量
乳腺癌单药：1mg每日一次。前列腺癌：0.5mg每日一次，与恩扎卢胺联用，并同时使用GnRH类似物或已行双侧睾丸切除。
3.服用方法
可随餐或空腹服用。胶囊应整粒吞服，不可打开或溶解。若漏服或呕吐，无需补服，按原计划服用下一次常规剂量即可。
4.基线检查
治疗前应确认育龄女性未怀孕，并完成血常规、肝肾功能等基线评估。既往化疗后血液毒性未恢复者，不应开始用药。
二、治疗期间的监测与剂量调整
1.血常规监测
治疗期间每月监测血常规，必要时增加频次。若出现血细胞持续偏低，应暂停用药并每周复查，直至恢复。
2.剂量调整原则
出现血液学毒性时，需暂停用药，待恢复后减量继续。乳腺癌剂量递减为0.75mg、0.5mg、0.25mg;前列腺癌递减为0.35mg、0.25mg、0.1mg。若需超过3次减量，应停药。
3.非血液学毒性
出现3级或4级非血液学不良反应时，应暂停用药，待恢复至1级或以下后，考虑减量或停药。
4.肾功能调整
中度肾功能不全(CLcr30–59mL/min)需减量：乳腺癌0.75mg，前列腺癌0.35mg。重度肾功能不全(CLcr15–29mL/min)进一步减量：乳腺癌0.5mg，前列腺癌0.25mg。轻度肾功能不全无需调整。
5.肝功能调整
肝功能不全通常无需调整剂量，但应定期监测肝功能。
6.长期血液学异常
若血液学毒性持续不恢复，应转诊血液科，行骨髓分析和细胞遗传学检查，排除骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病。确诊后应永久停药。
三、特殊人群与药物相互作用
1.胚胎-胎儿毒性
他拉唑帕利可致胎儿畸形和流产。育龄女性在治疗期间及末次服药后7个月内应采取有效避孕;男性患者及其育龄女性伴侣在治疗期间及末次服药后4个月内应采取有效避孕。治疗前应确认育龄女性未怀孕。
2.哺乳期
尚不清楚他拉唑帕利是否分泌至乳汁。治疗期间及末次服药后1个月内不应哺乳。
3.男性生育力
动物研究提示他拉唑帕利可能损害男性生育力。有生育需求者应提前咨询医师。
4.P-糖蛋白抑制剂
避免与伊曲康唑、胺碘酮、卡维地洛、克拉霉素、维拉帕米等P-gp抑制剂联用。若无法避免，乳腺癌患者应将剂量减至0.75mg每日一次;停用P-gp抑制剂后，经3–5个半衰期再恢复原剂量。前列腺癌患者联用P-gp抑制剂时，应密切监测不良反应并酌情减量。
5.BCRP抑制剂
与BCRP抑制剂联用可能增加他拉唑帕利暴露，应密切监测不良反应并酌情调整剂量。
6.患者教育
告知患者可能出现骨髓抑制、MDS/AML等严重不良反应。服药期间定期复查血常规，出现发热、感染、出血、乏力加重、气短等症状应及时就医。不可自行调整剂量或停药，应严格遵医嘱执行。
