贝达喹啉在发挥抗结核作用的同时，可累及心脏、肝脏等多个系统，需重点识别并监测其严重不良反应。
一、心脏相关不良反应
1.QTc间期延长
贝达喹啉可延长QTc间期，与其它延长QTc的药物联用时可能产生叠加效应。治疗前、开始后2周、治疗中及联用延长QTc药物达峰时均应复查心电图。若出现有临床意义的室性心律失常或QTc间期超过500ms(重复心电图确认)，应停药。
2.高危因素
合并使用其它延长QTc药物、既往有尖端扭转型室速、先天性长QTc综合征、甲状腺功能减退、心动过缓、失代偿性心力衰竭，或血钙、血镁、血钾低于正常下限者，QTc延长风险更高。
3.晕厥与心律失常
若患者发生晕厥，应立即查心电图以排查QTc延长。用药期间需警惕心悸、头晕、心跳异常等表现。
二、肝脏及其它系统不良反应
1.肝毒性
贝达喹啉联合其它抗结核药时，肝脏相关不良反应较不含贝达喹啉方案更常见。用药期间应监测疲劳、厌食、恶心、黄疸、尿色加深、肝区压痛等症状，并每月复查ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素。出现转氨酶升高伴总胆红素明显升高、转氨酶显著升高或持续升高时，应停药。
2.胃肠道反应
常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等。儿童患者中呕吐尤为突出，婴幼儿可表现为呕吐。多数症状可对症处理，但持续呕吐需警惕电解质紊乱。
3.骨骼肌肉与神经系统
可见关节痛、肌痛、头痛、头晕、失眠、感觉异常等。关节痛在成人和青少年中较常见，通常为轻中度。
4.皮肤及其它反应
可出现皮疹、瘙痒、皮肤干燥。部分患者还可出现咯血、胸痛、心悸等表现。
三、特殊人群与严重风险
1.死亡率失衡
临床试验中观察到贝达喹啉治疗组死亡风险高于安慰剂组，死亡原因与痰培养转阴、复发、耐药、HIV状态或疾病严重程度无明显关联，具体机制尚不明确。
2.耐药风险
单用或联用不当可能导致结核分枝杆菌对贝达喹啉产生耐药。必须与至少3种敏感药物联用，避免在敏感结核或潜伏结核中使用。
3.儿童不良反应特点
12至18岁患者以关节痛、恶心、腹痛多见;5至12岁患者以肝酶升高为主，部分需停药;2至5岁患者以呕吐最常见。
4.哺乳与肝肾功能不全
贝达喹啉可分泌至乳汁，浓度高于母体血浆，除非无法获得配方奶，否则不建议哺乳;若婴儿经母乳暴露，需监测肝毒性体征。重度肝功能不全和重度肾功能不全者应慎用，并密切监测不良反应。
5.患者教育
应告知患者可能出现心律失常、肝炎甚至死亡等严重不良反应。服药期间戒酒，避免使用其它肝毒性药物或草药。不得自行停药或漏服，否则易致治疗失败和耐药。
